Název firmy*:
Adresa sídla*:
Kontaktní osoba*:
Telefon:
Fax:
Mobil*:
WWW:
E-mail*:
Bankovní spojení:
IČO*:
DIČ:
Počet provozovaných automatů*: vyberte 1 - 10 11 - 30 31 - 50 51 - 100 101 - 150 151 - 200 201 - 300 301 - 500 více neprovozuje

Roční obrat
(ve statisících Kč):

*= povinné položky

Svým podpisem potvrzuji žádost o členství v CVA - České vendingové asociaci, zavazuji se dodržovat ustanovení jejích stanov a zaplatit vstupní poplatek 5.000,- Kč. Uvedené informace budou sloužit pouze pro statistické potřeby CVA.

 Odeslat